Prostatite - Sintomi e trattamento

Cos'è la prostatite? Analizziamo le cause dell'insorgenza, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo di un medico, urologo con 28 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

prostatiteÈ un processo infiammatorio del tessuto prostatico, accompagnato da dolore nella zona lombare, perineale o pelvica, nonché disturbi nel lavoro delle basse vie urinarie.

La prostata (prostata) si riferisce al sistema riproduttivo maschile. Si trova davanti al retto, sotto la vescica e circonda l'uretra (uretra). Per questo motivo, quando la prostata si infiamma, comprime l'uretra, il che porta a vari problemi di minzione. La funzione principale della prostata è quella di produrre secrezione (fluido), che fa parte del seme e lo liquefa per garantire la normale motilità degli spermatozoi.

Le malattie patologiche della prostata, come il cancro o l'iperplasia benigna, sono più comuni nei pazienti anziani. La prostatite differisce in quanto colpisce uomini di tutte le età, ma il più delle volte la malattia si verifica negli uomini in età fertile (dall'8 al 35% dei casi).

La prostatite si verifica più spesso nell'ufficio di un urologo. Può apparire improvvisamente (acuta) o gradualmente e le sue manifestazioni sono costanti e a lungo termine (croniche). La forma cronica è molto più comune di quella acuta. La prostatite cronica è al quinto posto tra le venti diagnosi urologiche più importanti.

La prostatite può essere una malattia a sé stante o può essere associata a iperplasia prostatica benigna e cancro alla prostata. Negli ultimi anni l'incidenza della prostatite nella popolazione maschile è diminuita: nel 2012 l'incidenza era di 275 per 100. 000 della popolazione, l'incidenza primaria nel 2017 era di 203 per 100. 000 della popolazione.

Le ragioni per lo sviluppo della prostatitesono batteriche (infettive) e non batteriche (non infettive).Prostatite infettivapiù comune negli uomini di età inferiore ai 35 anni. Molto spesso, questa forma della malattia è causata da microrganismi gram-negativi, in particolare Enterobacter, E. coli, Serration, Pseudomonas e Proteus, nonché infezioni a trasmissione sessuale come gonococchi, clamidia, ecc. Molto raramente può verificarsi prostatite a causa di Mycobacterium tuberculosis. Nella prostatite batterica cronica, lo spettro dei patogeni è più ampio e può includere patogeni atipici. Va ricordato che la prostatite batterica cronica è una malattia polieziologica, cioè può avere diverse cause.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazionenella prostata:

• infezioni trasmesse sessualmente;
• Stati di immunodeficienza;
• biopsia della prostata;
• manipolazioni e operazioni invasive;
• Modo di vivere;
• Diarrea, costipazione;
• contatti omosessuali;
• frequente cambio di partner sessuali;
• Stile di vita sedentario, ecc.

Prostatite cronica non battericadiagnosticato in pazienti che lamentano dolore cronico nell'area della prostata mentre in loro non è stato trovato alcun agente infettivo (batterico) della malattia. Nonostante numerosi studi, la causa di questo tipo di prostatite cronica non è completamente compresa, ma ci sono alcuni fattori che possono causarne lo sviluppo:

• aumento della pressione prostatica;
• Dolore muscolare pelvico;
• disturbi emotivi;
• Malattie autoimmuni (gli anticorpi che combattono le infezioni a volte attaccano le cellule della prostata per qualche motivo);
• attività fisica;
• vita sessuale irregolare;
• Sollevamento pesi ecc.

In alcuni casi, la prostatite può verificarsi dopo l'esecuzione di procedure transuretrali come il cateterismo uretrale o la cistoscopia, nonché dopo una biopsia transrettale della prostata.

Sebbene l'effettiva incidenza dei vari tipi di prostatite non sia stata definitivamente stabilita, vengono forniti i seguenti dati:

• la prostatite batterica acuta rappresenta circa il 5-10% di tutti i casi di prostatite;
• prostatite batterica cronica - 6-10%;
• prostatite cronica non batterica - 80-90%;
• Prostatite, compresa la prostatodinia (disturbi neurovegetativi della prostata) - 20-30%.

Se si verificano sintomi simili, contattare il medico. Nessuna automedicazione: è pericolosa per la salute!

I sintomi della prostatite

Tutte le forme di infiammazionela prostata, oltre agli asintomatici, è accomunata dalla presenza dei seguenti sintomi:

• Dolore lombare;
• Disagio con peristalsi intestinale;
• Dolore nel perineo o nell'area pelvica;
• Disturbi nel lavoro del tratto urinario inferiore.

I principali sintomi del tratto urinario inferiore nella prostatite:

• frequente bisogno di urinare;
• Difficoltà a urinare, cioè un flusso debole e la necessità di "sforzarsi";
• dolore bruciante o suo aggravamento durante la minzione.

Negli uomini con diagnosi diprostatite batterica acutaSi verificano dolore pelvico e sintomi del tratto urinario come aumento della minzione e ritenzione urinaria. Ciò può portare allo sviluppo di manifestazioni sistemiche come febbre, brividi, nausea, vomito e malessere. La prostatite batterica acuta è caratterizzata da un forte inizio della malattia con un quadro clinico vivido. Questa è una malattia grave.

Uomini con diagnosi diprostatite batterica cronicaNota i sintomi di natura periodica che aumentano e diminuiscono. Durante un'esacerbazione, si notano dolore e disagio. Le sensazioni di dolore sono per lo più localizzate alla base del pene, intorno o sopra l'ano. Il dolore può anche apparire appena sopra l'osso pubico o nella parte bassa della schiena e diffondersi al pene e ai testicoli. Anche il movimento intestinale diventa doloroso. A volte si sviluppano segni di un'infezione del tratto urinario inferiore: bruciore e minzione frequente, stimolo più frequente. Questi sintomi possono essere confusi con le manifestazioni della prostatite batterica acuta, ma di solito si verifica improvvisamente, brividi, febbre, debolezza, dolore in tutto il corpo, nella parte bassa della schiena, così come nei genitali, minzione frequente e dolorosa, dolore con eiaculazione. Se si verificano tali sintomi, è necessario consultare urgentemente un medico.

Se la ricerca moderna standard non ha scoperto che il dolore cronico è causato da un processo patologico nella prostata, allora si tratta di prostatite cronica non batterica, nota anche comesindrome del dolore pelvico cronico(il termine è in uso dal 2003). In presenza di sindrome da dolore pelvico cronico, la qualità della vita di un uomo è significativamente ridotta, poiché questa sindrome a volte porta a vari disturbi psicologici e sessuali:

• aumento della fatica;
• sentirsi impotente;
• disfunzione erettile;
• eiaculazione dolorosa;
• Dolore dopo il rapporto, ecc.

Con la prostatite cronica non batterica/sindrome del dolore pelvico cronico, c'è una sensazione di disagio persistente o dolore nella parte bassa della schiena, più spesso alla base del pene e intorno all'ano, per almeno 3 mesi. Le sensazioni dolorose sono localizzate in un "organo bersaglio" o in diversi organi pelvici. Molto spesso, con questa forma di prostatite, il dolore è localizzato nella prostata (46%).

Nella prostatite cronica, i disturbi sessuali hanno una serie di caratteristiche. Innanzitutto, tutte le componenti della funzione copulativa (sessuale) di un uomo sono disturbate in diversi gradi: libido, erezione, eiaculazione. In secondo luogo, la disfunzione sessuale si verifica principalmente nelle persone con una lunga storia (più di 5 anni). In terzo luogo, la disfunzione sessuale è spesso la ragione numero uno per consultare un medico.

La disfunzione erettile è rilevata dal 30% dei pazienti con prostatite cronica, principalmente a causa del fattore psicogeno - una percezione catastrofica della malattia.

I sintomi della prostatite si verificano almeno una volta nella vita nel 50% degli uomini.

Patogenesi della prostatite

Il meccanismo con cui si sviluppa la prostatite è complesso e complesso. Molti fattori sono coinvolti nel suo sviluppo. La maggior parte dei casi di prostatite batterica acuta è causata da una cascata di processi innescati da un'infezione uretrale ascendente o da reflusso intraprostatico.

La penetrazione dei microrganismi nella prostata è possibile ascendente (attraverso l'uretra) o transrettale per via linfatica. La diarrea e la stitichezza in relazione alla ridotta funzione della barriera rettale sono considerati fattori provocatori nella prostatite cronica. Tuttavia, il meccanismo attraverso il quale i microrganismi penetrano nella prostata non è ancora chiaramente compreso.

La malattia del tratto urinario con prostatite può essere causata da:

• Aumentare il tono della muscolatura liscia dell'uretra prostatica aumentando l'attività dei recettori adrenergici;
• Ingrossamento della prostata o restringimento dell'uretra con conseguente flusso di urina turbolento, ostruzione dell'uscita della vescica e reflusso intraprostatico.

In futuro c'è una violazione del drenaggio dei dotti prostatici, ristagno delle secrezioni prostatiche, edema, attivazione della cascata dell'acido arachidonico, infiammazione e ischemia. Si forma un circolo vizioso di alterazioni patologiche.

Classificazione e fasi di sviluppo della prostatite

Esistono 4 categorie principali (tipi) di prostatite.

1. Prostatite batterica acuta(Categoria I).
2. Prostatite batterica cronica(Categoria II).
3. Prostatite/sindrome cronica non battericadolore pelvico cronico (categoria III). Può essere infiammabile (categoria III A) o non infiammabile (categoria III B).
4. Prostatite infiammatoria asintomatica.Prostatite istologica identificata mediante biopsia prostatica (Categoria IV).

Prostatite batterica cronicain contrasto conspeziato,si manifesta come episodi ricorrenti di esacerbazioni con presenza o assenza di remissioni complete tra di loro. I sintomi sono generalmente meno gravi di quelli della prostatite acuta.

Classificazione del National American Institutes of Health. . .

• Tipo I.(prostatite batterica acuta) - infezione acuta della prostata: i sintomi della malattia compaiono improvvisamente. Brividi, febbre, dolore in tutto il corpo, debolezza, dolore lombare e genitale, minzione frequente e dolorosa, dolore durante l'eiaculazione. I sintomi della prostatite batterica acuta includono sangue nelle urine e/o nello sperma. È raro. È efficacemente trattato con antibiotici.
• II tipo(prostatite batterica cronica) - un'infezione cronica o ricorrente della prostata: i sintomi sono gli stessi della prostatite acuta, ma si manifestano gradualmente e sono meno pronunciati. Possono essere necessari diversi cicli di terapia antibiotica.
• III tipo(prostatite cronica non batterica e sindrome da dolore pelvico cronico): nessuna evidenza di infezione.
• III A tipo: Presenza di leucociti nell'eiaculato/secrezione prostatica/terza porzione di urina dopo massaggio prostatico.
• III tipo B: Assenza di leucociti nell'eiaculato/secrezione prostatica/terza porzione di urina dopo massaggio prostatico. Dolore lombare e genitale, minzione frequente, difficoltà a urinare (spesso di notte), sensazione di bruciore o dolore durante la minzione e l'eiaculazione. Rappresentano circa il 90% di tutti i casi di prostatite. Non ci sono cause note o trattamenti clinicamente provati.
• IV tipo(Prostatite infiammatoria asintomatica): a volte un aumento del numero di globuli bianchi. Nessun trattamento richiesto. Rilevato sulla biopsia della prostata.

Le linee tra le diverse forme di prostatite sono sfocate.

Complicazioni della prostatite

Con le lesioni infiammatorie della prostata, gli organi vicini sono coinvolti nel processo patologico: il tubercolo seminale, le ghiandole di Cooper, le vescicole seminali e l'uretra posteriore. L'infezione può penetrare contemporaneamente nella prostata e negli organi circostanti.

Vescicolite- Infiammazione delle vescicole seminali. Il dolore è localizzato nella zona inguinale e in profondità nel bacino e si irradia al sacro. Il dolore è solitamente unilaterale, poiché entrambe le vescicole seminali sono interessate in misura diversa. La vescicolite può essere asintomatica. L'unica lamentela da parte dei pazienti potrebbe essere la presenza di sangue nello sperma. Si notano anche piuria periodica (pus nelle urine) e piospermia (pus nell'eiaculato).

Uretrite posteriore, collicolite (infiammazione della tuberosità siliare). . . Nella prostatite, l'infezione penetra nel tubo spermatico, ciò è dovuto alla vicinanza della prostata ai dotti escretori.

Ascesso della prostata.Gli agenti causali della prostatite possono anche causare un ascesso della prostata. Questa è una grave malattia settica (batterica) che è accompagnata da debolezza, febbre, brividi con sudore copioso. In alcuni casi si osservano disturbi della coscienza e delirio. Il paziente necessita di ricovero.

Sclerosi della prostata (fibrosi). Questa è una complicanza tardiva della prostatite che deriva dalla sostituzione del tessuto prostatico con cicatrici (degenerazione del tessuto connettivo, cioè sclerosi), che causa il restringimento della ghiandola, la riduzione delle dimensioni e la perdita completa della sua funzione. Di norma, i sintomi sclerotici si sviluppano molto tempo dopo l'inizio del processo infiammatorio nella prostata.

Cisti alla prostata.Queste formazioni possono contribuire alla formazione di calcoli nella prostata. La presenza di un'infezione in una cisti può portare a un ascesso prostatico. Non è difficile diagnosticare una cisti alla prostata con gli ultrasuoni. Possono anche essere rilevati con un esame rettale digitale.

Calcoli alla prostata.Sono abbastanza comuni. Le cause della malattia non sono completamente comprese, ma la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che derivi da un processo infiammatorio persistente nella prostata. Le pietre sono singole e multiple, con un diametro da 1 a 4 mm. Le pietre grandi sono rare. Le pietre ostruiscono la ghiandola, facendo ristagnare il segreto all'interno, allungando eccessivamente la ghiandola e formando cisti separate in cui entra l'infezione. I pazienti con calcoli nella prostata lottano costantemente con un dolore sordo nel perineo. Sensazioni dolorose si diffondono al glande, causando minzione frequente, che diventa difficile e dolorosa.

Infertilità.La prostatite cronica a lungo termine riduce principalmente la funzione motoria degli spermatozoi e li rende completamente immobili. Una delle conseguenze è una violazione della loro produzione, la formazione di spermatozoi immaturi con una forma anormalmente modificata (e in numero inferiore rispetto a prima).

Disturbo dell'eiaculazione.La prostatite di tutte le forme provoca disfunzioni sessuali. Inizialmente, i pazienti devono affrontare l'eiaculazione precoce, hanno un'erezione normale, che poi si attenua e il grado di orgasmo diminuisce. L'esistenza prolungata della prostatite cronica contribuisce ad una diminuzione della produzione di ormoni sessuali maschili e ad un indebolimento della libido.

Disfunzione erettile.È stata descritta la relazione tra prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico e disfunzione erettile. Questo disturbo è particolarmente doloroso per gli uomini.

Diagnosi di prostatite

La comparsa dei primi segni di infiammazione della prostata richiede cure mediche immediate. L'urologo escluderà molte malattie con manifestazioni simili e determinerà a quale categoria (tipo) appartiene la malattia. Prima di scegliere un trattamento, uno specialista condurrà gli esami necessari e offrirà un test di valutazione.

Quali domande potrebbe fare il medico?

All'appuntamento, il medico indicherà sicuramente: la durata delle manifestazioni cliniche della malattia, la posizione e la natura del dolore, ad esempio nel perineo, nello scroto, nel pene e nella parte interna della coscia; Cambiamenti nella natura dello sperma (presenza di pus e sangue).

Alla reception, l'urologo si offre di compilare questionari speciali, incluso l'indice dei sintomi della prostatite cronica.

Il paziente dovrebbe porre domande al medicosu quali test e studi fare, come prepararsi per quale trattamento prescrivere e dove ottenere maggiori informazioni sulla malattia.

La prostatite batterica cronica viene diagnosticata se i sintomi persistono per almeno tre mesi.

Il sondaggio include:

• Esame rettale digitale della ghiandola per determinare l'entità dell'ingrossamento della prostata e la sua consistenza.

• Esami di secrezioni dalla prostata, urina e/o eiaculato.
• Identificazione di un'infezione genito-urinaria.
• Esame ecografico delle vie urinarie (reni, prostata, vescica con determinazione delle urine residue).

• Studio urodinamico.

Per la prostatite batterica acuta, un esame rettale digitale può rivelare una prostata gonfia e dolente. Il massaggio prostatico è controindicato in quanto può portare a batteriemia e sepsi.

L'esame più importante quando si esaminano i pazienti con prostatite batterica acuta è la coltura delle secrezioni prostatiche. La coltura quantitativa e la microscopia di campioni di urina e secrezioni prostatiche ottenute dopo il massaggio della prostata sono ancora metodi importanti per classificare la prostatite cronica.

Androflor - uno studio completo della microbiocenosi del tratto genito-urinario negli uomini mediante PCR. Consente di determinare la composizione qualitativa e quantitativa della microflora. È usato per diagnosticare e controllare le malattie infettive infiammatorie del sistema genito-urinario.

Dopo aver determinato la causa della malattia, il medico consiglierà il trattamento. Va notato che con i metodi standard, un'infezione può essere rilevata solo nel 5-10% dei casi, che alla fine porta alla prostatite.

Qual è la relazione tra prostatite, antigene prostatico specifico (PSA) e cancro alla prostata?

La misurazione del PSA totale e del PSA libero nella prostatite non fornisce ulteriori informazioni diagnostiche. È noto che il livello di antigene prostatico specifico (PSA) aumenta rispettivamente nel 60% e nel 20% dei pazienti con prostatite batterica acuta e cronica. Dopo l'interruzione del trattamento, il livello di PSA scende nel 40% dei pazienti. Il PSA non è considerato un marker specifico per il cancro alla prostata perché il livello di PSA può essere aumentato nell'iperplasia prostatica benigna e nella prostatite.

Trattamento della prostatite

Il ruolo principale nel trattamento della patologia è attribuito alla terapia farmacologica.

Trattamento con alfa1 bloccanti

I bloccanti alfa1 sono prescritti ai pazienti che lamentano difficoltà a urinare. Questi medicinali aiutano a rendere più facile la minzione e rilassano i muscoli della prostata e della vescica. Ad alcuni pazienti vengono prescritti farmaci per abbassare i livelli ormonali, che possono aiutare a ridurre la ghiandola e alleviare il disagio. I miorilassanti possono aiutare ad alleviare il dolore causato da una prostata edematosa che mette sotto pressione i muscoli vicini. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono aiutare con il dolore.

La terapia antibiotica standard nella maggior parte dei casi non porta a una riduzione del numero di riacutizzazioni, quindi viene spesso utilizzato e anche prescritto un approccio integratoFarmaci ausiliari: Biostimolanti, estratti di varie piante e insetti e loro componenti biologici che possono essere in formasupposte rettali. . . Nonostante l'ampio arsenale di farmaci, l'efficacia del loro uso rimane insufficiente.

Fisioterapia nel trattamento della prostatite

Per la prostatite cronica delle categorie II, III A e III B, possono essere utilizzati anche metodi fisioterapici:

• Massaggio della prostata (prostata);
• Laserterapia;
• Ipertermia a microonde e termoterapia;
• stimolazione elettrica con correnti modulate da elettrodi cutanei o rettali;
• Agopuntura (agopuntura).

L'efficacia e la sicurezza di questi trattamenti è ancora oggetto di studio. Usato anche per trattare la prostatiteMetodi popolari, per esempio. B.Hirudoterapia.L'efficacia e la sicurezza di questo metodo di trattamento della prostatite non sono state stabilite.

Iniezione di cellule staminali

La terapia cellulare (iniezioni di cellule staminali) nel trattamento della prostatite è attualmente una tecnica promettente nelle prime fasi dello sviluppo. Per l'iniezione di cellule staminali nella prostata, al momento esistono solo ipotesi sui loro meccanismi e dati empirici provenienti da singoli gruppi di ricerca.

Trattamento chirurgico della prostatite

I metodi chirurgici sono usati solo per trattare le complicanze della prostatite - ascesso e suppurazione delle vescicole seminali.

Il trattamento della sindrome del dolore pelvico cronico richiede una considerazione separata. La prostatite infiammatoria asintomatica (categoria IV) non deve essere trattata a meno che il paziente non intenda sottoporsi a un intervento chirurgico alla prostata. In questo caso, al paziente viene somministrata una terapia antibiotica profilattica.

Dieta e stile di vita nella prostatite

Non è richiesta una dieta speciale per la prostatite, ma mangiare molta verdura, carne magra e latticini migliorerà la funzione intestinale. È importante assumere abbastanza fibre, i cibi ricchi di vitamina E (germe di grano, olio di mais, ecc. ), lo zucchero dovrebbero essere sostituiti con miele naturale. Una corretta alimentazione per la prostatite può migliorare la funzione intestinale e ridurre la possibilità di ricadute o accelerare il recupero. Si raccomanda di seguire uno stile di vita sano, bere più liquidi e limitare caffeina e alcol.

Previsione. profilassi

La prostatite acuta spesso diventa cronica, anche con un trattamento tempestivo e appropriato.

Il recupero completo non è sempre possibile, ma con la giusta terapia coerente e le raccomandazioni del medico, il disagio e il dolore possono essere eliminati. IndipendentementeTrattamento della prostatite a casapuò essere pericoloso e portare a complicazioni.

Non tutti i casi di prostatite possono essere identificati come causa, ma ci sono una serie di misure che puoi adottare per prevenire lo sviluppo della prostatite. Gli stessi passaggi possono aiutare a controllare i sintomi esistenti:

1. Bevi abbastanza liquidi. Bere molti liquidi porta alla minzione frequente, il che rende più facile stanare gli agenti infettivi dall'uretra prostatica.
2. Svuota regolarmente la vescica.
3. Evitare l'irritazione dell'uretra. Limita l'assunzione di caffeina, cibi piccanti e alcol.
4. Ridurre la pressione sulla prostata. Gli uomini che vanno in bicicletta spesso hanno bisogno di utilizzare un sedile diviso per alleviare la pressione sull'area della prostata.
5. Rimani sessualmente attivo.